San Marino cuenta con un sistema sanitario público universal de gran prestigio gestionado por el Istituto per la Sicurezza Sociale (ISS). Establecido hace 70 años, incluso antes que el sistema italiano, brinda atención médica integral y gratuita a todos los ciudadanos y residentes legales. El sistema se financia a través de impuestos generales y del presupuesto nacional, y los empleadores pagan contribuciones por sus empleados. La ISS supervisa un único hospital estatal, Ospedale di Stato en Borgo Maggiore, y una red de centros de salud de distrito que ofrecen una amplia gama de servicios ambulatorios. Para casos médicos altamente especializados o complejos, San Marino tiene acuerdos bilaterales de larga data con Italia, que permiten transferir a los pacientes a hospitales italianos más grandes, generalmente en Rimini o Bolonia. Este enfoque integrado garantiza que, a pesar de su pequeño tamaño, San Marino brinde una experiencia de atención médica sólida y de alta calidad.

El sistema público de salud de San Marino, el Istituto per la Sicurezza Sociale (ISS), ofrece acceso universal y gratuito a todos los residentes registrados y a los extranjeros que trabajan en el país. Los empleados deben registrarse en la caja de seguro médico Azienda Sanitaria Locale y en el sistema de seguridad social al comenzar a trabajar. Al registrarse, se emiten una tarjeta médica y un número, y las personas se registran automáticamente con un médico local. Los familiares dependientes de los trabajadores por cuenta ajena también están cubiertos por este régimen. El ISS cubre la mayoría de los servicios sanitarios básicos, incluyendo hospitalización, consultas de médicos generales y especialistas, medicamentos recetados, maternidad y parto, y servicios de rehabilitación. Si bien la calidad de la atención en el sistema público es alta, los tiempos de espera para casos médicos que no son de emergencia a veces pueden ser más largos en comparación con los de los centros privados. El sistema trabaja continuamente para mejorar los servicios territoriales e integrar la asistencia sanitaria y social.

La asistencia sanitaria privada en San Marino sirve como una opción complementaria al sistema público y ofrece varias ventajas, especialmente para los expatriados. Si bien el sistema público brinda atención de alta calidad, las clínicas y los profesionales privados ofrecen tiempos de espera más cortos, la libertad de elegir un médico o clínica específica y, a menudo, instalaciones multilingües, lo que puede resultar beneficioso para los expatriados que no hablan italiano. El seguro privado también otorga acceso a instalaciones más cómodas en los hospitales, como habitaciones individuales o dobles, en comparación con las habitaciones compartidas bajo la cobertura estatal. San Marino tiene clínicas privadas y el nivel general de atención médica es alto. Para los turistas y expatriados desempleados, se accede a la atención médica privada mediante el pago de una tarifa por servicio, y generalmente se requiere un pago por adelantado. Los costos específicos de las consultas privadas pueden variar, pero una visita promedio a un médico de cabecera para una persona no asegurada puede rondar los $45 USD (aproximadamente €42 EUR). Para procedimientos más complejos, los costes serían significativamente mayores y se recomienda encarecidamente un seguro privado a todo riesgo.

El acceso a la atención sanitaria para los extranjeros en San Marino depende de su situación de residencia y empleo.

• Expatriados y residentes empleados: Los extranjeros que trabajan en San Marino tienen derecho a atención médica pública integral y gratuita a través del ISS. Deben registrarse en la Caja de Seguros de Salud Azienda Sanitaria Locale y en el sistema de seguridad social, y los empleadores realizan aportaciones en su nombre. Este proceso generalmente implica obtener una tarjeta médica y que se le asigne un médico de cabecera.
• Expatriados no empleados: Los expatriados que deseen residir en San Marino sin un empleo previo deben adquirir un seguro médico privado para obtener un permiso de residencia adecuado. Esta cobertura privada garantiza el acceso a los servicios médicos.
• Turistas y visitantes de corta duración: La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) y la Tarjeta Sanitaria Global (GHIC) no se aceptan en San Marino. Por lo tanto, todos los turistas y visitantes de corta duración deben contratar un seguro médico y de viaje completo antes de su viaje. Los hospitales y los médicos privados suelen exigir un pago por adelantado por los servicios prestados a extranjeros no asegurados.
• Acuerdos sanitarios recíprocos: San Marino tiene acuerdos sanitarios bilaterales con Italia, que permiten el traslado de pacientes para tratamientos complejos o especializados que no están disponibles localmente. Si bien estos acuerdos benefician principalmente a los residentes, subrayan la naturaleza colaborativa de la prestación de atención médica en la región.

Comprender el seguro médico es crucial para los expatriados en San Marino:

• Contribuciones públicas obligatorias: Para los expatriados empleados, la inscripción en el sistema público de salud (ISS) es obligatoria. Los empleadores realizan contribuciones periódicas deducidas de los salarios, que cubren al empleado y a sus familiares dependientes.
• Planes Privados Voluntarios: Muchos expatriados, incluso aquellos cubiertos por el sistema público, optan por un seguro médico privado voluntario para complementar su cobertura. Esto proporciona beneficios como tiempos de espera más cortos, una elección más amplia de especialistas y acceso a clínicas privadas con personal multilingüe. Los planes de seguro médico privados locales pueden oscilar entre 100 € y 500 € al mes aproximadamente, según el nivel de cobertura y el proveedor.
• Seguro médico internacional: Para los expatriados que buscan una cobertura integral que se extienda más allá de San Marino, especialmente para posibles evacuaciones médicas o tratamientos en otros países, se recomienda encarecidamente un seguro médico internacional. Proveedores como Allianz Care y Cigna Global ofrecen planes con cobertura mundial, redes extensas y soporte las 24 horas, los 7 días de la semana. Estos planes son particularmente importantes para los expatriados desempleados que requieren un permiso de residencia.
• Planes proporcionados por el empleador: Algunos empleadores pueden ofrecer seguro médico privado complementario como parte de su paquete de beneficios, mejorando la cobertura proporcionada por el sistema público.
• Seguro médico de viaje: Para los visitantes de corta duración, es esencial un seguro médico de viaje integral que incluya gastos médicos, evacuación de emergencia y repatriación, ya que las tarjetas de salud pública como EHIC/GHIC no son válidas.

Los costos de atención médica en San Marino varían significativamente según el estado de residencia y la cobertura del seguro.

• Atención sanitaria pública (para residentes asegurados/expatriados empleados): Generalmente, los servicios cubiertos por el ISS son gratuitos en el punto de uso para las personas registradas. Esto incluye visitas al médico de cabecera, consultas de especialistas, estancias hospitalarias, medicamentos recetados y atención de maternidad.
• Costos de bolsillo (para no asegurados/turistas): Los extranjeros sin seguro público o privado adecuado incurrirán en costos de bolsillo. Los médicos y hospitales suelen exigir un pago por adelantado. Una visita media al médico de cabecera para una persona no asegurada puede rondar los $45 USD (aproximadamente €42 EUR). Los costos de consultas a especialistas, pruebas diagnósticas y estancias hospitalarias serían considerablemente mayores.
• Medicamentos recetados: Si bien los medicamentos recetados están cubiertos para quienes están en el sistema público, las personas no aseguradas deben pagar los medicamentos recetados por adelantado en las farmacias. Se aceptan recetas italianas y de la UE, pero las recetas de fuera de la UE requieren una carta del médico.
• Atención dental y de la vista: La atención dental básica se brinda a través de los centros de salud públicos. Sin embargo, para trabajos dentales más extensos o atención de la vista, es posible que se prefieran opciones privadas, lo que incurre en costos adicionales. El alcance de la cobertura pública para estas áreas no está tan detallado como la atención médica general, lo que sugiere posibles gastos de bolsillo incluso para las personas aseguradas por ciertos procedimientos.

San Marino cuenta con servicios médicos de emergencia bien establecidos. En caso de emergencia médica, debe marcar 112 para emergencias generales o 118 específicamente para una ambulancia. El principal hospital estatal, Ospedale di Stato en Borgo Maggiore, cuenta con una sala de urgencias equipada para atender atención médica urgente. Todos los bomberos de San Marino son paramédicos autorizados y brindan servicios médicos de emergencia. Para los casos críticos o aquellos que requieren un tratamiento altamente especializado que no está disponible en San Marino, los pacientes son trasladados rutinariamente a instalaciones médicas avanzadas en Italia, como el Ospedale Infermi de Rimini o el S. Orsola de Bolonia, en virtud de acuerdos bilaterales existentes. Para los extranjeros sin seguro médico público o privado, el tratamiento de emergencia puede requerir un pago por adelantado y es fundamental comunicarse con su compañía de seguro médico de viaje de inmediato. Si bien hay servicios de ambulancia disponibles, pueden existir barreras idiomáticas, por lo que es primordial una comunicación clara de la emergencia y la ubicación.

El sistema de salud de San Marino está constantemente calificado como uno de los mejores de Europa, conocido por su alta calidad y sus profesionales médicos bien capacitados. Los médicos están capacitados según los estándares internacionales y el país cuenta con una alta proporción de médicos por población. El sistema público, la ISS, apuesta por la mejora continua y la acreditación de sus instalaciones. Las fortalezas incluyen atención primaria integral brindada a través de una red de centros de salud que ofrecen servicios de medicina general, atención médica maternoinfantil, atención dental y diagnóstico. El hospital estatal brinda asistencia médico-quirúrgica general y especializada.

Sin embargo, debido al pequeño tamaño del país, una característica clave es la dependencia de la vecina Italia para especialidades muy complejas o casos de traumatismos importantes, facilitada por acuerdos bilaterales de larga data. Si bien esto garantiza el acceso a atención avanzada, significa que no todos los procedimientos altamente especializados se realizan dentro del propio San Marino. En comparación con la vecina Italia, los estándares de San Marino se consideran comparables e incluso se está convirtiendo en un destino para el turismo médico debido a su atención asequible y confiable de alta calidad en ciertas especialidades como la cirugía estética y el cuidado dental.