Le système de santé andorran est réputé dans le monde entier pour sa haute qualité et son efficacité, se classant régulièrement parmi les meilleurs au monde. Il fonctionne sur un modèle hybride, combinant un système public de sécurité sociale robuste avec un secteur privé complémentaire. Le système est principalement géré par deux institutions clés : la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS), qui gère les cotisations et les remboursements de sécurité sociale, et le Servei Andorrà d'Atenció Sanitària (SAAS), responsable de la prestation directe des soins de santé publics à travers ses hôpitaux et ses centres de santé. Les soins de santé en Andorre sont fondés sur les principes de coresponsabilité, de solidarité et de liberté de choix, permettant aux résidents de choisir leurs propres médecins et spécialistes. Les expatriés résidents légaux et cotisants à la CASS bénéficient de ce système complet, tandis que les résidents passifs et les touristes doivent disposer d'une assurance maladie privée. Le modèle de co-paiement signifie que les patients paient d’avance une partie des coûts, qui est ensuite largement remboursée par la CASS, souvent complétée par une assurance privée pour une couverture quasi-totale.

Le système public de santé en Andorre est principalement financé par les cotisations de sécurité sociale obligatoires à la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS). Ce système couvre environ 92 à 98 % de la population. Le CASS fonctionne sur la base d'un ticket modérateur, dans lequel l'État couvre la majorité des frais médicaux et le patient paie un pourcentage plus faible de sa poche.

Détails de la couverture :

• Soins ambulatoires (visites chez le médecin généraliste, consultations spécialisées, tests diagnostiques, médicaments, soins dentaires) : La CASS rembourse 75 % des frais.
• Hospitalisation : La CASS prend en charge 90 % des frais, y compris les interventions chirurgicales et les traitements.
• Accidents du travail, maladies professionnelles et accouchement : 100 % couverts.
• Médicaments sur ordonnance : Généralement couvert à 75 %, avec quelques variations.
• Soins dentaires : La CASS subventionne généreusement 75 % des soins dentaires, dont deux nettoyages annuels.

Les remboursements sont généralement traités rapidement, souvent dans un délai de 2 à 5 jours ouvrables, après soumission des reçus via le portail en ligne ou l'application mobile du CASS. Le système public est connu pour ses délais d'attente minimes pour les rendez-vous chez les spécialistes et les tests de diagnostic. La qualité des soins est élevée, les professionnels de la santé recevant souvent une formation en Espagne ou en France voisine. Le principal hôpital public est l'hôpital Nostra Senyora de Meritxell, complété par plusieurs centres de soins primaires répartis dans les paroisses.

Bien que le système public andorran soit très complet, un secteur de santé privé existe principalement à travers des cliniques privées proposant des soins ambulatoires spécialisés. Andorre ne dispose pas d'hôpitaux privés, mais l'hôpital Nostra Senyora de Meritxell abrite des médecins publics et privés. De nombreux résidents, y compris les expatriés, optent pour une assurance privée complémentaire pour couvrir la partie restante du ticket modérateur (généralement 10 à 25 %) non couverte par la CASS, atteignant ainsi une couverture de 100 % pour la plupart des services.

L'assurance privée offre également des avantages supplémentaires tels que l'accès à des chambres privées, des soins dentaires et optiques plus larges, des deuxièmes avis médicaux et l'accès aux réseaux privés en Espagne ou en France. La qualité des soins dans les cliniques privées est généralement excellente, souvent comparable ou supérieure aux services publics, avec l'avantage supplémentaire d'un accès potentiellement plus rapide à des spécialistes spécifiques. Les coûts de consultation typiques dans les cliniques privées pour les personnes non affiliées à la CASS ou pour les services hors accords CASS sont plus élevés, une visite aux urgences pouvant coûter environ 350 € (environ 375 $ US) pour les non-résidents. Pour les résidents affiliés à la CASS bénéficiant d'une assurance complémentaire, les restes à charge sont minimes, voire inexistants, pour les prestations couvertes. Certaines cliniques privées notables comprennent la Clinica Sant Vicenç, connue pour la dermatologie, la physiothérapie et l'imagerie diagnostique.

L’accès aux soins de santé en Andorre pour les étrangers et les expatriés dépend largement de leur statut de résident.

• Résidents salariés (Résidence active) : Si vous êtes employé par une entreprise andorrane ou si vous êtes indépendant, l'affiliation à la CASS (Caixa Andorrana de Seguretat Social) est obligatoire dès le premier jour d'emploi. Cela vous donne, à vous et à votre famille, accès au système de santé public. L'inscription consiste à obtenir votre numéro de sécurité sociale et à vous assurer que votre employeur vous inscrit au CASS.
• Résidents passifs (résidence sans travail) : Les personnes titulaires d'un titre de séjour passif ne sont pas éligibles à la couverture CASS car elles ne cotisent pas au système de sécurité sociale. Il est légal que les résidents passifs détiennent une assurance maladie, invalidité et retraite privée complète qui offre une couverture en Andorre.
• Touristes et visiteurs : La carte européenne d'assurance maladie (CEAM) n'est pas valable en Andorre car ce n'est pas un État membre de l'UE. Tous les touristes et visiteurs sont responsables du coût total de tout traitement médical reçu. Il est fortement conseillé de souscrire une assurance voyage complète couvrant les urgences médicales et un éventuel rapatriement avant de visiter Andorre.

Andorre a des accords bilatéraux de santé avec l'Espagne, la France et le Portugal. Les résidents affiliés à la CASS peuvent bénéficier d'un traitement spécialisé dans ces pays s'il n'est pas disponible en Andorre, à condition d'avoir une référence de leur médecin andorran et une autorisation CASS (un « volant mèdic ») avant le rendez-vous. Sans autorisation préalable, le remboursement des soins à l’étranger peut être considérablement réduit.

Les expatriés en Andorre disposent de plusieurs options d’assurance maladie, en fonction de leur résidence et de leur statut professionnel :

1. Contributions Publiques Obligatoires (CASS) : Pour les résidents salariés et indépendants, les cotisations à la CASS sont obligatoires. À compter de 2025-2026 :

   • Employés : cotisent à hauteur de 6,5 % de leur salaire brut, les employeurs contribuant à hauteur de 15,5 %.
   • Indépendant (Autonòm) : Payer une cotisation mensuelle fixe, qui était de 563,42 € en 2025 et de 588,21 € en 2026. Des réductions peuvent s'appliquer pendant les deux premières années d'activité commerciale.
   • Chômeurs (antérieurement affiliés) : Peut maintenir la couverture CASS en payant une cotisation volontaire, environ 153 à 336 € par mois en 2026, selon que les cotisations de retraite sont incluses ou non.

2. Régimes privés volontaires (Assurance complémentaire) : La grande majorité des résidents affiliés à la CASS optent pour une assurance privée complémentaire. Ces plans couvrent la partie du ticket modérateur de 10 à 25 % non remboursée par la CASS, offrant ainsi une couverture proche de 100 % pour la plupart des services médicaux. Ils offrent également des avantages tels que des chambres privées, des soins dentaires/optiques améliorés et un accès à des réseaux privés en Espagne ou en France. Les primes mensuelles typiques d'une assurance complémentaire vont de 30 € à 110 € par personne (environ 32 $ à 118 $ USD).

3. Assurance privée obligatoire (pour les résidents passifs) : Les résidents passifs, qui ne travaillent pas en Andorre, sont légalement tenus de détenir une assurance privée complète de santé, d'invalidité et de retraite qui les couvre au sein de la Principauté. Cette assurance doit répondre à des normes spécifiques fixées par les autorités andorranes de l'immigration. Le coût d’une assurance privée complète pour les résidents passifs sera plus élevé que celui des régimes complémentaires, bien qu’une fourchette mensuelle typique spécifique ne soit pas systématiquement fournie dans les données disponibles. Les compagnies d'assurance maladie internationales comme Allianz Care et Cigna Global proposent des plans adaptés aux expatriés en Andorre, comprenant souvent une couverture mondiale et une évacuation d'urgence.

4. Régimes fournis par l'employeur : Certains employeurs peuvent proposer une assurance maladie privée complémentaire dans le cadre de leur ensemble d'avantages sociaux, améliorant ainsi la couverture fournie par la CASS.

Le modèle andorran de co-paiement des soins de santé signifie que même si le système public (CASS) couvre une partie importante des frais médicaux, les patients sont responsables du reste.

Pour les résidents affiliés à la CASS :

• Visites généralistes et consultations spécialisées : La CASS rembourse 75 % du coût, laissant un ticket modérateur de 25 %.
• Séjours à l'hôpital : La CASS prend en charge 90 % des frais, soit un ticket modérateur de 10 %.
• Prescriptions : Généralement prises en charge à 75% par la CASS.
• Soins Dentaires : 75% couverts par la CASS, incluant deux nettoyages annuels.
• Accidents du travail, maladies et accouchement : 100% pris en charge par la CASS.

De nombreux résidents optent pour une assurance privée complémentaire, qui couvre généralement ce ticket modérateur de 10 à 25 %, ce qui n'entraîne pratiquement aucun frais pour les services médicaux de routine.

Pour les touristes, les résidents passifs et les étrangers non assurés :

• Sans affiliation à la CASS ni assurance privée, les particuliers supportent 100 % des frais médicaux, qui peuvent être conséquents.
• Visite aux urgences : Peut coûter environ 350 € (environ 375 USD) ou plus.
• Hospitalisation : Peut dépasser 1 000 € (environ 1 075 $ USD) par nuit.
• Prestataires privés non affiliés : Si un résident affilié à la CASS choisit un prestataire privé non affilié sans autorisation CASS, le remboursement diminue considérablement, parfois jusqu'à 20-33% du tarif de la CASS.

Il est crucial pour les visiteurs et les expatriés non affiliés à la CASS de disposer d’une assurance maladie ou voyage privée complète pour couvrir ces coûts potentiellement élevés.

Andorre dispose d'un système de services médicaux d'urgence bien organisé, accessible à tous, même si les coûts varient considérablement en fonction du statut d'assurance.

Comment appeler à l'aide :

• Pour les urgences médicales immédiates et une ambulance, composez le 116 (Servei Urgent Mèdic - SUM).
• Pour les urgences générales, y compris les secours en montagne, la police et les pompiers, composez le 112.
• Les autres numéros directs incluent 110 pour la police et 118 pour les pompiers.

À quoi s'attendre :

• Les services d'urgence sont centralisés dans le seul hôpital principal du pays, l'hôpital Nostra Senyora de Meritxell à Escaldes-Engordany. Cet hôpital est bien équipé et propose une variété de spécialisations.
• Les professionnels de la santé en Andorre sont souvent formés en Espagne ou en France, garantissant ainsi des normes de soins élevées.
• Pour les problèmes ne mettant pas la vie en danger en dehors des heures normales de clinique, un service médical extra-horaire (Clinica Verge de Meritxell) avec des médecins généralistes est disponible le week-end et les jours fériés.

Coûts pour les étrangers :

• Les soins d'urgence sont accessibles à tous. Cependant, pour les touristes, les résidents passifs et les étrangers non assurés, le traitement n'est pas gratuit. Vous serez responsable à 100% des frais, qui peuvent être conséquents.
• Les hôpitaux d'Andorre exigent généralement un paiement initial, même si vous disposez d'une assurance maladie de voyage, alors assurez-vous de disposer de fonds accessibles.
• Une visite aux urgences peut coûter environ 350 € (environ 375 USD), et une hospitalisation peut dépasser 1 000 € (environ 1 075 USD) par nuit.
• Une assurance voyage complète est fortement recommandée à tous les visiteurs afin de couvrir ces coûts potentiels.

Disponibilité des ambulances : Les ambulances sont facilement disponibles via le numéro d'urgence médicale 116.

Le système de santé andorran reçoit régulièrement des éloges et est classé parmi les meilleurs au monde.

• Classement international : En 2017, l'indice d'accès et de qualité des soins de santé (HAQ) du Lancet a classé Andorre au premier rang mondial avec un score de 95 sur 100, dépassant des pays comme l'Islande et la Suisse. Le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'OMS a également placé Andorre au quatrième rang mondial pour la performance globale du système de santé. Cette qualité élevée contribue à l'espérance de vie élevée d'Andorre, estimée entre 83 et 84 ans.

• Atouts :

  • Qualité de classe mondiale : Des soins médicaux de haute qualité, souvent dispensés par des professionnels formés en Espagne ou en France.
  • Temps d'attente minimaux : Accès rapide aux spécialistes et aux tests de diagnostic, avec pratiquement aucune liste d'attente.
  • Liberté de choix : Les patients peuvent choisir leurs propres médecins et spécialistes au sein du réseau affilié à la CASS.
  • Couverture complète : CASS offre une couverture étendue pour une large gamme de services, y compris de généreuses prestations dentaires.
  • Installations modernes : L'hôpital Nostra Senyora de Meritxell est bien équipé et les centres de santé offrent des soins primaires de haut niveau.

• Faiblesses :

  • Spécialités limitées : En tant que petit pays, certains traitements hautement spécialisés peuvent ne pas être disponibles localement, nécessitant une référence vers des hôpitaux en Espagne ou en France.
  • Disponibilité le week-end : La plupart des centres de soins de santé primaires ne fonctionnent pas le week-end, bien que les services d'urgence soient toujours disponibles.
  • Hôpital principal unique : Dépendance à un seul hôpital central pour tous les principaux services.

• Comparaison avec les pays voisins : Le système de santé d'Andorre est souvent comparé favorablement à celui de ses voisins, l'Espagne et la France, notamment en termes d'efficacité et de délais d'attente. Son modèle d'assurance sociale est similaire au système français. Même si l'Espagne et la France disposent également d'excellents soins de santé, la taille plus petite d'Andorre permet un système hautement intégré et efficace, contribuant à son classement international en tête.