Saint-Marin dispose d'un système de santé public universel et très réputé, géré par l'Istituto per la Sicurezza Sociale (ISS). Créé il y a 70 ans, avant même le système italien, il offre des soins de santé complets et gratuits à tous les citoyens et résidents légaux. Le système est financé par l'impôt général et le budget national, les employeurs versant des cotisations pour leurs employés. L'ISS supervise un seul hôpital public, l'Ospedale di Stato de Borgo Maggiore, et un réseau de centres de santé de district offrant une large gamme de services ambulatoires. Pour les cas médicaux hautement spécialisés ou complexes, Saint-Marin a conclu des accords bilatéraux de longue date avec l'Italie, permettant aux patients d'être transférés vers de plus grands hôpitaux italiens, généralement à Rimini ou à Bologne. Cette approche intégrée garantit que, malgré sa petite taille, Saint-Marin offre une expérience de soins de santé robuste et de haute qualité.

Le système de santé public de Saint-Marin, l'Istituto per la Sicurezza Sociale (ISS), offre un accès universel et gratuit à tous les résidents enregistrés et aux ressortissants étrangers employés dans le pays. Les salariés doivent s'inscrire auprès de la caisse d'assurance maladie Azienda Sanitaria Locale et auprès du système de sécurité sociale dès leur entrée en fonction. Lors de l'inscription, une carte médicale et un numéro sont délivrés, et les individus sont automatiquement inscrits auprès d'un médecin de quartier. Les membres de la famille à charge des salariés sont également couverts par ce régime. L'ISS couvre la plupart des services de santé de base, notamment l'hospitalisation, les consultations de médecins généralistes et spécialisés, les médicaments sur ordonnance, la maternité et l'accouchement, ainsi que les services de réadaptation. Même si la qualité des soins dans le système public est élevée, les délais d'attente pour les cas médicaux non urgents peuvent parfois être plus longs que dans les établissements privés. Le système s'efforce en permanence d'améliorer les services territoriaux et d'intégrer les soins de santé et les services sociaux.

Les soins de santé privés à Saint-Marin constituent une option complémentaire au système public, offrant plusieurs avantages, notamment pour les expatriés. Alors que le système public fournit des soins de haute qualité, les cliniques et praticiens privés offrent des temps d'attente plus courts, la liberté de choisir un médecin ou une clinique spécifique et souvent des installations multilingues, ce qui peut être bénéfique pour les expatriés non italophones. L'assurance privée donne également accès à des installations plus confortables dans les hôpitaux, comme des chambres simples ou doubles, par rapport aux chambres partagées couvertes par l'État. Saint-Marin dispose de cliniques privées et la qualité globale des soins médicaux est élevée. Pour les touristes et les expatriés sans emploi, les soins de santé privés sont accessibles moyennant des frais de service, un paiement initial étant généralement requis. Les coûts spécifiques des consultations privées peuvent varier, mais une visite moyenne chez un médecin généraliste pour une personne non assurée peut être d'environ 45 $ US (environ 42 € EUR). Pour les procédures plus complexes, les coûts seraient nettement plus élevés et une assurance privée complète est fortement recommandée.

L'accès aux soins de santé pour les étrangers à Saint-Marin dépend de leur statut de résidence et d'emploi.

• Expatriés et résidents salariés : Les étrangers travaillant à Saint-Marin ont droit à des soins de santé publics gratuits et complets via l'ISS. Ils doivent s'inscrire auprès de la caisse d'assurance maladie Azienda Sanitaria Locale et auprès du système de sécurité sociale, les employeurs cotisant en leur nom. Cette démarche implique généralement l'obtention d'une carte médicale et l'attribution d'un médecin généraliste.
• Expatriés sans emploi : Les expatriés souhaitant résider à Saint-Marin sans emploi préalable doivent souscrire une assurance maladie privée pour obtenir un permis de séjour approprié. Cette couverture privée garantit l'accès aux services médicaux.
• Touristes et visiteurs de courte durée : La carte européenne d'assurance maladie (CEAM) et la carte mondiale d'assurance maladie (GHIC) ne sont pas acceptées à Saint-Marin. Par conséquent, tous les touristes et visiteurs de courte durée doivent souscrire une assurance voyage et médicale complète avant leur voyage. Les hôpitaux et les praticiens privés exigent généralement un paiement initial pour les services rendus aux étrangers non assurés.
• Accords de santé réciproques : Saint-Marin a conclu des accords de santé bilatéraux avec l'Italie, permettant le transfert de patients pour des traitements complexes ou spécialisés non disponibles localement. Si ces accords profitent avant tout aux résidents, ils soulignent le caractère collaboratif de l’offre de soins dans la région.

Comprendre l’assurance maladie est crucial pour les expatriés à Saint-Marin :

• Contributions publiques obligatoires : Pour les expatriés salariés, l'inscription au système de santé public (ISS) est obligatoire. Les employeurs versent des cotisations régulières déduites des salaires, couvrant l'employé et les membres de sa famille à sa charge.
• Régimes privés volontaires : De nombreux expatriés, même ceux couverts par le système public, optent pour une assurance maladie privée volontaire pour compléter leur couverture. Cela offre des avantages tels que des délais d'attente plus courts, un choix plus large de spécialistes et un accès à des cliniques privées dotées d'un personnel multilingue. Les régimes d'assurance maladie privés locaux peuvent aller d'environ 100 € à 500 € par mois, selon le niveau de couverture et le prestataire.
• International Health Insurance: For expats seeking comprehensive coverage that extends beyond San Marino, especially for potential medical evacuations or treatment in other countries, international health insurance is highly recommended. Des fournisseurs comme Allianz Care et Cigna Global proposent des forfaits avec une couverture mondiale, des réseaux étendus et une assistance 24h/24 et 7j/7. Ces plans sont particulièrement importants pour les expatriés sans emploi nécessitant un permis de séjour.
• Régimes fournis par l'employeur : Certains employeurs peuvent proposer une assurance maladie privée supplémentaire dans le cadre de leur ensemble d'avantages sociaux, améliorant ainsi la couverture fournie par le système public.
• Assurance maladie de voyage : Pour les visiteurs de courte durée, une assurance maladie de voyage complète comprenant les frais médicaux, l'évacuation d'urgence et le rapatriement est essentielle, car les cartes de santé publique comme EHIC/GHIC ne sont pas valides.

Les coûts des soins de santé à Saint-Marin varient considérablement en fonction du statut de résidence et de la couverture d'assurance.

• Santé publique (pour les résidents assurés/expatriés salariés) : Généralement, les services couverts par l'ISS sont gratuits au point d'utilisation pour les personnes enregistrées. Cela comprend les visites chez le médecin généraliste, les consultations spécialisées, les séjours à l'hôpital, les médicaments sur ordonnance et les soins de maternité.
• Dépenses personnelles (pour les non-assurés/touristes) : Les étrangers sans assurance publique ou privée adéquate devront payer de leur poche. Les médecins et les hôpitaux exigent généralement un paiement initial. Une visite moyenne chez un médecin généraliste pour une personne non assurée peut coûter environ 45 USD (environ 42 € EUR). Les coûts des consultations spécialisées, des tests de diagnostic et des séjours à l’hôpital seraient considérablement plus élevés.
• Médicaments sur ordonnance : Bien que les médicaments sur ordonnance soient couverts pour les personnes inscrites au système public, les personnes non assurées doivent payer leurs ordonnances à l'avance dans les pharmacies. Les ordonnances italiennes et européennes sont acceptées, mais les ordonnances hors UE nécessitent une lettre du médecin.
• Soins dentaires et de la vue : Les soins dentaires de base sont fournis par les centres de santé publics. Cependant, pour des soins dentaires ou des soins de la vue plus étendus, les options privées peuvent être préférées, entraînant des coûts supplémentaires. L'étendue de la couverture publique dans ces domaines n'est pas aussi détaillée que celle des soins médicaux généraux, ce qui suggère des dépenses potentielles, même pour les personnes assurées, pour certaines procédures.

Saint-Marin dispose de services médicaux d’urgence bien établis. En cas d'urgence médicale, vous devez composer le 112 pour les urgences générales ou le 118 spécifiquement pour une ambulance. Le principal hôpital public, l'Ospedale di Stato de Borgo Maggiore, dispose d'une salle d'urgence équipée pour traiter les soins médicaux urgents. Tous les pompiers de Saint-Marin sont des ambulanciers paramédicaux agréés qui fournissent des services médicaux d'urgence. Pour les cas critiques ou ceux nécessitant un traitement hautement spécialisé non disponible à Saint-Marin, les patients sont systématiquement transférés vers des établissements médicaux avancés en Italie, tels que l'Ospedale Infermi de Rimini ou le S. Orsola de Bologne, dans le cadre d'accords bilatéraux existants. Pour les étrangers sans assurance maladie publique ou privée, les soins d’urgence peuvent nécessiter un paiement initial, et il est essentiel de contacter immédiatement votre compagnie d’assurance maladie voyage. Bien que des services d'ambulance soient disponibles, des barrières linguistiques peuvent exister, il est donc primordial de communiquer clairement sur l'urgence et son emplacement.

Le système de santé de Saint-Marin est régulièrement classé parmi les meilleurs d'Europe, connu pour la qualité de son personnel médical et sa bonne formation. Les médecins sont formés selon les normes internationales et le pays affiche un ratio élevé de médecins par rapport à sa population. Le système public, l'ISS, s'engage dans l'amélioration continue et l'accréditation de ses installations. Les points forts comprennent des soins primaires complets dispensés par le biais d'un réseau de centres de santé proposant des services de médecine générale, de maternité et d'enfance, de soins dentaires et de diagnostic. L'hôpital public fournit une assistance médico-chirurgicale générale et spécialisée.

Cependant, en raison de la petite taille du pays, une caractéristique essentielle est la dépendance à l'égard de l'Italie voisine pour des spécialités très complexes ou des cas de traumatismes majeurs, facilitée par des accords bilatéraux de longue date. Même si cela garantit l’accès à des soins avancés, cela signifie que toutes les procédures hautement spécialisées ne sont pas réalisées à Saint-Marin même. Par rapport à l'Italie voisine, les normes de Saint-Marin sont considérées comme comparables et sont même en train de devenir une destination de tourisme médical grâce à ses soins abordables et fiables de haute qualité dans certaines spécialités comme la chirurgie esthétique et les soins dentaires.