La Bosnie-Herzégovine (BiH) gère un système de santé très complexe et décentralisé, reflet de sa structure politique. Il est principalement divisé en deux entités : la Fédération de Bosnie-Herzégovine (FBiH) et la Republika Srpska (RS), ainsi que le district autonome de Brčko. Chaque entité et, au sein de la FBiH, chacun de ses dix cantons, possède sa propre administration de la santé et sa propre caisse d'assurance maladie. Cette fragmentation signifie que la couverture d’assurance publique, les capacités de soins de santé et les normes de service peuvent varier considérablement selon les régions. Le système est financé principalement par les cotisations d’assurance maladie obligatoires des employeurs et des salariés. Bien qu'il existe un système public, de nombreux expatriés et étrangers optent pour des soins de santé privés en raison de la meilleure qualité perçue, des délais d'attente plus courts et du personnel anglophone plus facilement disponible. L'assurance maladie est obligatoire pour les voyageurs et les expatriés résidant en Bosnie-Herzégovine.

Le système de santé public en Bosnie-Herzégovine est structuré autour des cotisations obligatoires à l’assurance maladie. Dans la Fédération de Bosnie-Herzégovine, il existe 10 ministères et instituts cantonaux de la santé, tandis que la Republika Srpska dispose d'un ministère de la Santé et de la Protection sociale plus centralisé et d'une caisse d'assurance maladie unique. Les établissements publics, connus sous le nom de « Domovi Zdravlja » (centres de santé), servent de premier point de contact pour les soins primaires, les vaccinations et les urgences mineures dans la plupart des municipalités. Les grands hôpitaux publics, offrant une gamme plus large de traitements spécialisés et des services d'urgence ouverts 24h/24 et 7j/7, sont principalement situés dans les grandes villes.

Cependant, le système public est confronté à des défis importants, notamment un sous-financement, des infrastructures obsolètes et une pénurie notable de professionnels de la santé, ce qui entraîne de longs délais d'attente pour les rendez-vous et les procédures. Par exemple, les examens IRM non urgents peuvent avoir des délais d’attente de 2 à 3 mois. Bien que les visites générales et spécialisées, ainsi que les services d'ambulance, soient généralement couverts par la caisse d'assurance maladie pour les assurés, certains médicaments vitaux, thérapies ou interventions chirurgicales complexes peuvent ne pas être disponibles ou entièrement couverts, nécessitant parfois un traitement à l'étranger. L’accès aux soins financés par l’État peut être limité pour une partie importante de la population, et les droits ne sont pas harmonisés entre les différents systèmes de santé.

Les soins de santé privés en Bosnie-Herzégovine sont souvent le choix préféré des expatriés et de ceux qui recherchent des soins médicaux plus efficaces et plus complets. Les cliniques et hôpitaux privés, que l'on trouve principalement dans les grandes villes comme Sarajevo, offrent un accès plus rapide à des spécialistes, des installations plus modernes et une plus grande probabilité de rencontrer du personnel médical anglophone. Ces formules privées sont particulièrement recommandées pour des services tels que les pharmacies, les soins dentaires et les consultations spécialisées.

Bien que les données spécifiques et complètes sur les coûts des procédures privées puissent varier, les estimations générales comprennent :

• Visite médicale privée (15 minutes) : Environ 47-48 KM (environ 24-25 € ou 26-27 $) dans des villes comme Mostar et Sarajevo.
• Consultation aux urgences : Environ 150 $.
• Nuit à l'hôpital : Environ 300 $, souvent payable d'avance en espèces ou par carte.

La Bosnie-Herzégovine émerge également comme une destination de tourisme médical, en particulier pour l'excellence dentaire et la chirurgie esthétique facultative, offrant des traitements de haute qualité à des coûts nettement inférieurs (50 à 70 % de moins) par rapport aux pays voisins de l'UE.

Les étrangers et les expatriés en Bosnie-Herzégovine doivent avoir une assurance maladie. Une preuve de couverture d’assurance maladie est nécessaire lors de la demande de permis de séjour.

Pour les résidents et les travailleurs : Si vous travaillez en Bosnie-Herzégovine, vous serez généralement couvert par le système public d'assurance maladie au moyen de cotisations obligatoires prélevées sur votre salaire. L'inscription volontaire au système public est également une option pour ceux qui ne sont pas couverts par l'emploi. L'inscription implique généralement l'inscription auprès de la caisse d'assurance maladie compétente de votre canton ou entité, ce qui nécessite généralement votre permis de séjour et d'autres documents d'identification.

Pour les touristes et les visiteurs de courte durée : Une assurance voyage avec une couverture médicale complète est fortement recommandée, car la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) et la carte mondiale d'assurance maladie (GHIC) ne sont pas reconnues en Bosnie-Herzégovine. Cette assurance doit couvrir les soins sur place, les évacuations médicales inattendues et le rapatriement.

Considérations importantes :

• Accords de réciprocité en matière de santé : La Bosnie-Herzégovine a conclu des accords bilatéraux de sécurité sociale avec certains pays (par exemple, Serbie, Croatie, Allemagne, Autriche, Italie, Hongrie, Turquie, Pays-Bas, Roumanie, Belgique, République tchèque, Luxembourg, Slovaquie, Pologne, Royaume-Uni) qui peuvent permettre aux citoyens assurés de ces pays de bénéficier de soins médicaux d'urgence gratuits lors de séjours temporaires. Cependant, des formulaires spécifiques (formulaires INO) sont souvent requis et il est crucial de vérifier la couverture auprès de l'organisme d'assurance maladie de votre pays d'origine avant de voyager.
• Ordonnances : Les ordonnances étrangères peuvent ne pas être reconnues. Il est conseillé de consulter un médecin local pour obtenir une ordonnance bosniaque valide pour les médicaments nécessaires.
• Barrière linguistique : L'anglais n'est pas largement parlé par le personnel médical, en particulier en dehors des grandes villes. Avoir une application de traduction ou un interprète local peut être inestimable.

Les expatriés en Bosnie-Herzégovine disposent de plusieurs options d’assurance maladie :

• Contributions publiques obligatoires : Si vous êtes employé en Bosnie-Herzégovine, une partie de votre salaire (par exemple, 14,5 % en FBiH, 10,2 % en Republika Srpska) sera déduite pour l'assurance maladie publique obligatoire, donnant ainsi accès aux établissements de santé publics. L'inscription volontaire est également possible pour d'autres.
• Régimes privés volontaires : Bien que les gammes de primes spécifiques d'assurance maladie privée locale ne soient pas facilement disponibles, les régimes privés offrent des services améliorés, des temps d'attente plus courts et un accès à des installations plus modernes.
• Assurance santé internationale : Fortement recommandées aux expatriés, les plans d'assurance santé internationale offrent une couverture complète, comprenant souvent des prestations telles que l'évacuation médicale et le rapatriement, qui sont cruciales compte tenu de la fragmentation du système public et des normes variables. Des prestataires comme Allianz Care et Cigna Global sont souvent recommandés aux expatriés. Les primes des régimes internationaux varient considérablement en fonction de la couverture, de l’âge et de l’état de santé.
• Régimes fournis par l'employeur : Certains employeurs peuvent proposer une assurance maladie privée dans le cadre de leur ensemble d'avantages sociaux, donnant accès à des établissements médicaux privés.

Il est essentiel de se rappeler que les cartes EHIC/GHIC ne sont pas valables en Bosnie-Herzégovine, ce qui rend une solide assurance privée internationale ou locale essentielle pour une couverture complète.

Les coûts des soins de santé en Bosnie-Herzégovine peuvent varier considérablement selon que vous utilisez des services publics ou privés et selon votre statut d'assurance.

Coûts des soins de santé publics : Pour les personnes couvertes par l'assurance maladie publique obligatoire, les visites générales et spécialisées, ainsi que les services d'ambulance, sont généralement gratuits au point de service. Cependant, les patients peuvent devoir payer des frais pour certains médicaments, pour des procédures non entièrement couvertes ou s'ils recherchent des services en dehors de leur zone d'assurance maladie enregistrée. Les dépenses personnelles restent élevées en Bosnie-Herzégovine, représentant 31 % de toutes les dépenses de santé en 2021, ce qui peut entraîner des difficultés financières pour certains ménages.

Coûts de soins de santé privés (à payer typiquement) :

• Visites de médecin généraliste/consultations de spécialistes : Une visite chez un médecin privé de 15 minutes coûte environ 47 à 48 KM (environ 24 à 25 € ou 26 à 27 $).
• Visite aux urgences : Attendez-vous à payer environ 150 $.
• Séjours à l'hôpital : Un séjour d'une nuit à l'hôpital peut coûter environ 300 $, souvent requis d'avance.
• Ordonnances : Bien que certains médicaments puissent être obtenus en vente libre, d'autres nécessitent une ordonnance locale et les coûts peuvent varier. Les caisses d'assurance maladie disposent de listes « A » et « B » pour les médicaments couverts, mais cela peut ne pas être réglementé.
• Soins dentaires et de la vue : Les services dentaires privés sont généralement de haute qualité et nettement plus abordables que dans de nombreux pays de l'UE (50 à 70 % de moins). Les coûts des soins de la vue dans le secteur privé seraient à la charge des patients.

Il est conseillé d'avoir sur soi de la monnaie locale (mark convertible bosniaque - KM) pour les petits paiements, bien que les principaux établissements privés puissent accepter les cartes de crédit.

En Bosnie-Herzégovine, le principal numéro d'urgence pour obtenir une assistance médicale et une ambulance est le 124. Vous pouvez également composer le numéro d'urgence européen 112 qui vous mettra en relation avec les services appropriés.

À quoi s'attendre :

• En appelant le 124, un opérateur vous demandera votre localisation, la nature de l'urgence et d'autres informations pertinentes. Soyez prêt à parler lentement et clairement.
• Les services d'ambulance sont généralement gratuits pour les assurés. L'équipe d'ambulance (généralement un médecin et une infirmière) vous transportera jusqu'au centre de soins approprié.
• Barrière linguistique : Un défi important pour les étrangers est la potentielle barrière linguistique, car l'anglais n'est pas largement parlé par les répartiteurs d'urgence ou le personnel médical, en particulier en dehors des principales zones touristiques. Il est fortement recommandé de se faire assister si possible par une personne locale lors de l'appel, ou de préparer des phrases clés.
• Disponibilité des ambulances : Bien qu'ils soient disponibles, les temps de réponse peuvent être affectés par la circulation et les conditions météorologiques. Dans les zones rurales ou montagneuses, l’accès aux soins médicaux immédiats peut être plus lent et des services d’ambulance aérienne sont disponibles pour les cas critiques et les évacuations.
• Paiement : Pour les touristes sans assurance locale, les soins d'urgence peuvent nécessiter un paiement initial. Une consultation aux urgences peut coûter environ 150 $ et une nuitée environ 300 $.

La qualité des soins de santé en Bosnie-Herzégovine est souvent décrite comme variable, reflétant son système fragmenté et décentralisé. Même si le pays a fait des progrès en matière d’augmentation de l’espérance de vie et de réduction de la mortalité infantile depuis la guerre, le système de santé public est confronté à des défis permanents.

Forces :

• Tourisme médical : La BiH gagne en reconnaissance pour le tourisme médical, en particulier dans le domaine des soins dentaires et des chirurgies électives, offrant des traitements de qualité européenne à des coûts nettement inférieurs (40 à 70 % de moins que les moyennes de l'UE).
• Professionnels dédiés : Malgré les problèmes systémiques, il existe des professionnels de la santé dévoués et les principaux centres cliniques de villes comme Sarajevo et Banja Luka offrent des soins tertiaires complets.

Faiblesses :

• Sous-financement et manque de personnel : Le système public est généralement sous-financé et en sous-effectif, ce qui entraîne un exode important de médecins et d'infirmières, ce qui met à rude épreuve le personnel restant et a un impact sur les soins aux patients.
• Temps d'attente : Les longs délais d'attente sont un problème courant dans le secteur public pour les procédures non urgentes.
• Infrastructure obsolète : Certaines installations publiques peuvent disposer d'équipements et d'infrastructures obsolètes.
• Barrières linguistiques : L'anglais n'est pas largement parlé par le personnel médical, ce qui peut constituer un obstacle pour les étrangers.
• Corruption : La corruption au sein du système de santé a été signalée comme un problème.

Comparaison avec les pays voisins : Les soins de santé publics en Bosnie-Herzégovine ne sont peut-être pas à la hauteur des normes de l’Europe occidentale. Pour les cas critiques, les patients sont parfois stabilisés localement puis transférés vers des pays voisins comme la Croatie vers des unités de traumatologie de niveau supérieur. Même si les dépenses directes ont connu une certaine baisse, elles restent plus élevées que dans de nombreux États membres de l’UE. La qualité des soins peut varier considérablement selon les entités et les cantons, les grandes villes offrant généralement de meilleurs services.